Διαδερμική νεφρολιθοτριψία - Ενδείξεις.

Σε λιγότερο από μια δεκαετία, η τεχνική της διαδερμικής νεφρολιθοτριψίας έγινε παγκοσμίως αποδεκτή και αποτελεί σήμερα μια μέθοδο ρουτίνας για τη θεραπεία των λίθων του ουροποιητικού συστήματος. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία ιδανικά εφαρμόζεται σε όλους τους ασθενείς με λίθους του νεφρού που δεν είναι υποψήφιοι για την εφαρμογή της εξωσωματικής λιθοθρυψίας. Η διαδερμική νεφρολιθοτριψία ενδείκνυται για τη θεραπεία σκληρών λίθων, λίθων διαμέτρου μεγαλύτερης των δύο εκατοστών, λίθων στον κάτω κάλυκα του νεφρού ή μέσα σε εκκόλπωμα κάλυκα του νεφρού, κοραλλιοειδών λίθων καθώς και στη θεραπεία διάσωσης μετά από αποτυχημένη εξωσωματική λιθοθρυψία.

Διαδερμική νεφρολιθοτριψία - Πώς γίνεται.

Η τεχνική βασίζεται σε πρόσβαση μέσα στο ενδονεφρικό αποχετευτικό σύστημα διά μέσου μιας οδού η οποία πραγματοποιείται διαδερμικά. Η οδός της νεφροστομίας σχηματίζεται μετά από διάταση του δέρματος, της απονεύρωσης, των μυών και του ίδιου του νεφρού, χρησιμοποιώντας διαβαθμισμένης διαμέτρου διαστολείς ή διαστολέα τύπου μπαλονιού. Μετά τη διαστολή της οδού της νεφροστομίας μέχρι 30F (10 mm σε διάμετρο), τοποθετείται στη νεφρική πύελο μία θήκη. Μέσω της θήκης αυτής τοποθετείται εντός του αποχετευτικού συστήματος του νεφρού ένα ενδοσκόπιο, το οποίο καλείται νεφροσκόπιο, για να εντοπιστούν οι λίθοι . Από τη στιγμή που έχει γίνει επισκόπηση της νεφρικής πυέλου και των καλύκων του νεφρού που μπορούν να προσπελασθούν με το άκαμπτο νεφροσκόπιο, το τελευταίο απομακρύνεται και τοποθετείται ένα εύκαμπτο νεφροσκόπιο, με το οποίο ο ουρολόγος μπορεί να επισκοπήσει όλους τους κάλυκες του νεφρού, οι οποίοι δεν μπορούν να προσπελασθούν με το άκαμπτο εργαλείο. Το εύκαμπτο εργαλείο έχει το πλεονέκτημα της κάμψης και έκτασης της κορυφής του καθώς και της στροφής, με αποτέλεσμα τη δυνατότητα επισκόπησης όλου του αποχετευτικού συστήματος. Καθώς η διάμετρος της θήκης εργασίας είναι συνήθως δέκα χιλιοστά, λίθοι μικρότεροι από αυτό το μέγεθος αφαιρούνται συνήθως άθικτοι. Για λίθους μέσα στην αποχετευτική μοίρα του νεφρού, οι οποίοι είναι πολύ μεγάλοι για να αποβληθούν παθητικά (μεγαλύτεροι από ένα εκατοστό), τέσσερις πηγές κατακερματισμού του λίθου χρησιμοποιούνται: οι υπέρηχοι, τα ηλεκτροϋδραυλικά συστήματα, το λέιζερ και ο πνευματικός λιθοτρίπτης.

admin's picture

Αντώνιος Λογοθέτης Ουρολόγος, Fellow European Board of Urology

Εκπαιδεύτηκα στην παιδοχειρουργική στο Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης και στην ουρολογία στο Σισμανόγλειο Νοσοκομείο. Έχω εξειδικευτεί στη Νευροουρολογία, στην Ακράτεια και στην Ογκολογική ουρολογία στο Ενωμένο Βασίλειο. Είμαι μέλος της Ελληνικής, της Ευρωπαϊκής και της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρίας, καθώς και της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Σεξουαλικής Ιατρικής. Χειρουργώ στις κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, στο Λευκό Σταυρό και στην Κλινική Δραγίνη (Mediterraneo).