Ακράτεια Ούρων στις Γυναίκες

 

Τι είναι η ακράτεια ούρων στις γυναίκες;

Ακράτεια ούρων ορίζεται οποιαδήποτε αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων. Πρόκειται για ένα σύμπτωμα και όχι για μια ασθέλεια που μπορεί να εμφανίζεται είτε ως απώλεια λίγων σταγόνων ούρων είτε ως πλήρης αδυναμία συγκράτησης των ούρων.

Τύποι ακράτειας στη γυναίκα

Ακράτεια κατά την Προσπάθεια (ΑΠ):
Οποιαδήποτε αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων κατά την άσκηση, την πίεση, το βήχα ή το φτέρνισμα. Η ακράτεια κατά την προσπάθεια οφείλεται σε ανεπαρκή στήριξη της ουρήθρας ή και ανεπάρκεια του σφιγκτήρα της ουρήθρας και εμφανίζεται ύστερα από σχετική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Επιτακτικού τύπου ακράτεια
Οποιαδήποτε αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων που συνοδεύεται (ή έπεται αμέσως) με επιτακτικότητα. Η επιτακτικού τύπου ακράτεια αποτελεί μέρος του συνδρόμου υπερλειτουργικής κύστης που χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με κυρίαρχη την επιτακτικότητα και τη συχνουρία ενώ μπορεί να συνοδεύεται από επιτακτική ακράτεια και νυκτουρία.

Μικτού τύπου ακράτεια:
Η ασθενής εμφανίζει ταυτόχρονα ακράτεια κατά την προσπάθεια και επιτακτικού τύπου ακράτεια.

Πως μπορώ να καταλάβω από τι τύπο ακράτειας πάσχω;

Ο παρακάτω πίνακας συνοψίζει τις κυριότερες διαφορές μεταξύ των τύπων ακράτειας:

Συνδεόμενα Γεγονότα

Ακράτεια κατά την Προσπάθεια

Επιτακτική Ακράτεια

Βήχας, φτέρνισμα, πίεση, άρση βάρους, άσκηση

Ναι

Όχι

Έγκαιρη άφιξη στην τουαλέτα

Ναι

Όχι

Συχνουρία

Όχι

Ναι

Επιτακτικότητα

Όχι

Ναι

Νυκτουρία

Όχι

Ναι

Σεξουαλική επαφή

Κατά τη διείσδυση

Κατά τον οργασμό

Όγκος ούρησης

Φυσιολογικός

Μικρός

Όγκος ούρων απώλειας

Μικρός

Μεγάλος

 

Είναι σημαντικό να ταυτοποιηθεί ο τύπος της ακράτειας;

Ναι, καθώς η θεραπεία είναι διαφορετική. Η θεραπεία της Ακράτειας κατά την Προσπάθεια είναι κυρίως χειρουργική, η θεραπεία της Επιτακτικής Ακράτειας είναι κυρίως φαρμακευτική, ενώ στη μικτού τύπου Ακράτεια αντιμετωπίζουμε πρώτα την πιο ενοχλητική κατάσταση.

 

Πως αντιμετωπίζεται η ακράτεια ούρων στις γυναίκες;

Ακράτεια κατά την προσπάθεια:

Διαχείριση της πρόσληψης υγρών και συχνή κένωση της κύστης
Ασκήσεις πυελικού εδάφους: Πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους με στόχο την ενίσχυση του σφιγκτηριακού μηχανισμού.
Χειρουργική θεραπεία: κυρίως με τοποθέτησης κολπικής ταινίας κάτω από την ουρήθρα χωρίς εφαρμογή τάσης, εμποδίζοντας τη μετακίνησή της κατά την αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης.

Επιτακτικού τύπου Ακράτεια:

Αλλαγή στον τρόπο ζωής: περιορισμός της πρόσληψης παραγόντων που πιθανόν ερεθίζουν την ουροδόχο κύστη (καφές, σοκολάτα, καυτερά φαγητά, οινόπνευμα, ανθρακούχα ποτά κ.α.).
Ασκήσεις πυελικού εδάφους – επανεκπαίδευση της κύστης: πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους που όταν συσπώνται ισχυρά μπορούν να αναχαιτίσουν τη σύσπαση της κύστης και να αποτρέψουν την ακράτεια.
Φαρμακευτική αγωγή: στις μέρες μας υπάρχουν πολλά φαρμακευτικά σκευάσματα που έχουν πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα στην αντιμετώπιση της επιτακτικής ακράτειας.
Θεραπείες 2ης γραμμής: στις λίγες περιπτώσεις που οι προηγούμυνες θεραπείες αποτυγχάνουν, η ενδοκυστική έγχυση ειδικών φαρμακευτικών ουσιών και η ηλεκτρική νευροδιέγερση μπορούν να δώσουν αποτελέσματα.

 

 

Ακράτεια Ούρων στους Άνδρες

Τι είναι η ακράτεια ούρων στους άνδρες;

Ακράτεια ούρων ορίζεται οποιαδήποτε αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων. Πρόκειται για ένα σύμπτωμα και όχι για μία ασθένεια που μπορεί να εμφανίζεται είτε ως απώλεια λίγων σταγόνων ούρων είτε ως πλήρης αδυναμία συγκράτησης των ούρων.

 

Τύποι ακράτειας στον άνδρα.

Επιτακτικού τύπου ακράτεια: οποιαδήποτα αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων που συνοδεύεται (ή έπεται αμέσως) με επιτακτικότητα. Η επιτακτική ακράτεια αποτελεί μέρος του συνδρόμου υπερλειτουργικής κύστης που χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων με κυρίαρχη την επιτακτικότητα και τη συχνουρία ενώ μπορεί να συνοδεύεται από επιτακτική ακράτεια και νυκτουρία.

Ακράτεια κατά την Προσπάθεια: οποιαδήποτε αναφερόμενη ακούσια απώλεια ούρων κατά την άσκηση, την πίεση, το βήχα ή φτέρνισμα. Η ακράτεια κατά την προσπάθεια οφείλεται σε ανεπάρκεια του σφιγκτήρα της ουρήθρας και εμδανίζεται ύστερα από σχετική αύξηση της ενδοκοιλιακής πίεσης. Στον άνδρα η ακράτεια κατά την προσπάθεια συνδέεται κατά κύριο λόγο με επεμβάσεις στον προστάτη, κυρίως μετά από ριζική προστατεκτομή. 
Σε αυτές τις περιπτώσεις ο σφικτήρας που έχει υποστεί βλάβη δεν μπορεί να πιέζει επαρκώς και να διατηρεί την ουρήθρα κλειστή, με αποτέλεσμα την ακούσια απώλεια ούρων. Η ακράτεια κατά την προσπάθεια που ακολουθεί τη ριζική προστατεκτομή βελτιώνεται μέχρι 90% σε διάστημα ενός έτους.

Ακράτεια από Υπερπλήρωση: Σε αυτή ρην περίπτωση η ύπαρξη υποκυστικής απόφραξης οδηγεί προοδευτικά σε χρόνια υπόλειμμα ούρων με τελικό αποτέλεσμα μία μόνιμα γεμάτη κύστη που αδυνατεί να κενωθεί ικανοποιητικά. Τα ούρα που παράγονται αποβάλλονται σε μικρές ποσότητες συνεχώς με τρόπο ανάλογο με την «υπερχείλιση» ενός δοχείου που συνεχίζει να δέχεται υγρά αν και δεν έχει αδειάσει από τα προηγούμενα.

Πως αντιμετωπίζεται η ακράτεια ούρων στους άνδρες;

Επιτακτικού τύπου Ακράτεια
Αλλαγή στον τρόπο ζωής: περιορισμός της πρόσληψης παραγόντων που πιθανόν ερεθίζουν την ουροδόχο κύστη (καφές, σοκολάτα, καυτερά φαγητά, οινόπνευμα, ανθρακούχα ποτά κ.α.).
Ασκήσεις πυελικού εδάφους – επανεκπαίδευση της κύστης: πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους που όταν συσπώνται ισχυρά μπορούν να αναχαιτίσουν τη σύσπαση της κύστης και να αποτρέψουν την ακράτεια.
Φαρμακευτική αγωγή: στις μέρες μας υπάρχουν πολλά φαρμακευτικά σκευάσματα που έχουν πολύ υψηλή αποτελεσματικότητα στην αντιμετώπιση της επιτακτικής ακράτειας.
Θεραπείες 2ης γραμμής: στις λίγες περιπτώσεις που οι προηγούμενες θεραπείες αποτυγχάνουν, η ενδοκυστική έγχυση ειδικών φαρμακευτικών ουσιών και η ηλεκτρική νευροδιέγερση μπορούν να δώσουν αποτελέσματα.

Ακράτεια κατά την Προσπάθεια
Διαχείριση της πρόσληψης υγρών και συχνή κένωση της κύστης
Ασκήσεις πυελικού εδάφους: πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης των μυών του πυελικού εδάφους με στόχο την ενίσχυση του σφιγκτηριακού μηχανισμού.
Χειρουργική θεραπεία:
Τοποθέτηση ταινιών και άλλων υλικών που ασκούν πίεση στην ουρήθρα προκαλώντας μερική απόφραξη, διευκολύνοντας έτσι το έργο του «πληγωμένου» αδύναμου σφιγκτήρα. Συστήνεται για ήπια και μέτρια ακράτεια.
Τοποθέτηση τεχνητού σφιγκτήρα. Μία υδραυλική συσκευή τοποθετείται χειρουργικά πέριξ της ουρήθρας κοντά στο επίπεδο του σφιγκτηριακού μηχανισμού, πιέζοντας και αποφράζοντας την ουρήθρα. Όταν ο ασθενής επιθυμεί να ουρήσει, η βαλβίδα χειρισμού, που βρίσκεται στο όσχεο ανάμεσα στους όρχεις, απελευθερώνει το σφιγκτήρα προκαλώντας διάνοιξη της ουρήθρας και απρόσκοπτη αποβολή των ούρων.

Ακράτεια από υπερπλήρωση
Η άρση της υποκυστικής απόφραξης συνήθως είναι αρκετή για να αντιμετωπίσει την ακράτεια από υπερπλήρωση. Τα συνήθη αίτια είναι η υπερτροφία του προστάτη και το στένωμα της ουρήθρας. Στις περιπτώσεις όμως, που οι χρόνια απόφραξη και διάταση της κύστης έχει οδηγήσει σε μυογενή βλάβη της, τότε αυτή δεν θα μπορέσει να λειτουργήσει ακόμα και αν αρθεί το όποιο κόλλημα.  Σε αυτήν την περίπτωση τη λύση θα τη δώσει η εφαρμογή διαλειπόντων αυτοκαθετηριασμών.

admin's picture

Αντώνιος Λογοθέτης Ουρολόγος, Fellow European Board of Urology

Εκπαιδεύτηκα στην παιδοχειρουργική στο Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης και στην ουρολογία στο Σισμανόγλειο Νοσοκομείο. Έχω εξειδικευτεί στη Νευροουρολογία, στην Ακράτεια και στην Ογκολογική ουρολογία στο Ενωμένο Βασίλειο. Είμαι μέλος της Ελληνικής, της Ευρωπαϊκής και της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρίας, καθώς και της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Σεξουαλικής Ιατρικής. Χειρουργώ στις κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, στο Λευκό Σταυρό και στην Κλινική Δραγίνη (Mediterraneo).