share on:

Ρομποτική ριζική προστατεκτομή για καρκίνο προστάτη.

Η ριζική προστατεκτομή είναι μια επέμβαση για να αφαιρεθεί ο προστάτης και οι παρακείμενοι ιστοί (σπερματοδόχες κύστες και λεμφαδένες). Η ριζική αφαίρεση του προστάτη γίνεται για τη θεραπεία του τοπικά περιορισμένου καρκίνου προστάτη.

Ποιος πρέπει να κάνει ριζική αφαίρεση προστάτη;

Το μεγαλύτερο όφελος από τη ριζική προστατεκτομή το έχουν άντρες ως 75 ετών με τουλάχιστον 10 χρόνια προσδόκιμο χρόνο ζωής και καρκίνο περιορισμένο ακόμα μέσα στον προστάτη. Αυτό σημαίνει ότι ένας 80 ετών με σημαντικά συνοδά νοσήματα δεν έχει νόημα να κάνει ριζική αφαίρεση του προστάτη. Στην πραγματικότητα δεν έχει νόημα ούτε να κάνει εξέταση PSA.

Πριν τη ριζική προστατεκτομή πρέπει να γίνει σταδιοποιήση της νόσου για να εκτιμηθεί η πιθανότητα μεταστάσεων. Ανάλογα με τα αποτελέσματα της βιοψίας προστάτη και των τιμών του PSA μπορεί να χρειαστεί να γίνει αξονική ή μαγνητική τομογραφία και σπινθηρογράφημα οστών. Ασθενείς με απομακρυσμένες μεταστάσεις δεν έχουν ένδειξη για ριζική αφαίρεση του προστάτη.

Ακόμα και στην περίπτωση τοπικά περιορισμένου καρκίνου προστάτη, μπορεί να υπάρχουν και άλλες εναλλακτικές εκτός από τη ριζική προστατεκτομή όπως η ενεργή παρακολούθηση (active surveillance ) και η ακτινοβολία. Πολλοί καρκίνοι προστάτη έχουν αργή πορεία και δεν χρειάζονται ριζική αφαίρεση. Σε άλλες περιπτώσεις υπάρχει υψηλός κίνδυνος και πρέπει να αφαιρεθούν και οι πυελικοί λεμφαδένες.

Ποια είδη επέμβασης προστάτη υπάρχουν;

Ο προστάτης αδένας βρίσκεται κάτω από την ουροδόχο κύστη και μπροστά από το ορθό. Ο χειρουργός ουρολόγος μπορεί να επιλέξει ανάμεσα σε δύο κατηγορίες ριζικής προστατεκτομής. Είτε την ανοικτή ριζική προστατεκτομή είτε την ελάχιστα επεμβατική ριζική προστατεκτομή. Οι ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές είναι δύο: η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή και η ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή.

Ανοικτή αφαίρεση προστάτη
Στην ανοικτή ριζική προστατεκτομή ο χειρουργός κάνει μια τομή κάθετα κάτω από τον ομφαλό ως την ηβική σύμφυση. 
Λαπαροσκοπική αφαίρεση προστάτη
Στη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή γίνεται μια μικρή τομή στον ομφαλό για να μπει η κάμερα και  άλλες 3 με 5 μικρότερες τομές για να μπουν τα λαπαροσκοπικά εργαλεία. Ο χειρουργός χειρίζεται τα εργαλεία με τα χέρια του ενώ ταυτόχρονα βλέπει το εσωτερικό της κοιλιάς σε μια οθόνη.
Ρομποτική αφαίρεση προστάτη.
Στην ρομποτική προστατεκτομή γίνονται ίδιες τομές όπως και στη λαπαροσκοπική, μόνο που τα εργαλεία συνδέονται με τους ρομποτικούς βραχίονες. Ο χειρουργός ελέγχει το ρομπότ καθισμένος με μία κονσόλα η οποία προσφέρει τρισδιάστατη εικόνα της κοιλιάς και εργονομικό χειρισμό των εργαλείων.

Ποια είναι τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής επέμβασης στον προστάτη;

Η ρομποτική προστατεκτομή σε σχέση με την ανοικτή προστατεκτομή έχει τεκμηριωμένα μικρότερη απώλεια αίματος, λιγότερο πόνο μετά το χειρουργείο και ταχύτερη ανάρρωση. Μετά από ρομποτική προστατεκτομή ο ασθενής παίρνει εξιτήριο τη δεύτερη μετεγχειρητική μέρα. Όσο αφορά τα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα δεν υπάρχουν διαφορές μεταξύ των τεχνικών. Ο λόγος είναι ότι θέματα όπως η υποτροπή της νόσου, η ακράτεια ούρων και η στυτική δυσλειτουργία δεν εξαρτώνται από τον τρόπο επέμβασης στον προστάτη αλλά από τα χαρακτηριστικά του καρκίνου, την ηλικία του ασθενή και τις ικανότητες του χειρουργού.

Έχει παρενέργειες η ρομποτική αφαίρεση προστάτη;

Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή είναι μια ασφαλής επέμβαση. Η πιθανότητα θανάτου ή σοβαρής αναπηρίας είναι εξαιρετικά χαμηλή. Ανατομικά ο προστάτης βρίσκεται σε μια δύσκολη θέση. Βρίσκεται ανάμεσα στους δύο σφιγκτήρες που ελέγχουν την εγκράτεια των ούρων, ενώ γύρω του περνάνε νεύρα και αγγεία που σχετίζονται με τη στύση του πέους. Βλάβες σε αυτές τις δομές μπορεί να προκαλέσουν προβλήματα όπως:

  • Ακράτεια των ούρων. Ασθενείς με ηλικία κάτω των 50 ετών είναι εγκρατείς σε ποσοστό 95% μετά από ριζική αφαίρεση του προστάτη. Ασθενείς με ηλικία άνω των 70 ετών είναι εγκρατείς σε ποσοστό 85% μετά από ριζική αφαίρεση του προστάτη.
  • Στυτική δυσλειτουργία. Τα προβλήματα στύσης είναι συχνά μετά από ριζική αφαίρεση του προστάτη. Παρόλα αυτά οι περισσότεροι άντρες μετά από ρομποτική προστατεκτομή μπορούν να κάνουν σεξ με τη χρήση χαπιών (viagra, cialis) ή ενέσεων (caverject). Η πιθανότητα διατήρησης της στύσης αυξάνει όσο πιο νέος είναι ο ασθενής και ανάλογα με το πόσο εκτεταμένος είναι ο καρκίνος και την ικανότητα του χειρουργού.

Πρέπει κανείς να γνωρίζει ότι τα προβλήματα αυτά μπορούν πάντοτε να διορθωθούν. Για την ακράτεια ούρων υπάρχει η δυνατότητα τοποθέτησης ταινίας ή τεχνητού σφιγκτήρα ενώ για τη στυτική δυσλειτουργία μπορεί να γίνει τοποθέτηση πεϊκής πρόθεσης. Επίσης και στις δύο περιπτώσεις πρέπει να δοθεί ένα χρονικό διάστημα μετά την ρομποτική προστατεκτομή για να γίνει φυσική αποκατάσταση. Το χρονικό αυτό διάστημα είναι ένα έτος.
Άλλες παρενέργειες της ρομποτικής προστατεκτομής μπορεί να είναι η αιμορραγία, η λοίμωξη, η κάκωση του εντέρου, η μετεγχειρητική κήλη και το στένωμα της ουρήθρας. Η πιθανότητα τέτοιων επιπλοκών είναι κάτω από 10% και συνήθως είναι για σύντομο χρονικό διάστημα και αντιμετωπίσιμες.

ρομποτική προστατεκτομή
Ρομποτικό σύστημα Da Vinci Xi

Προετοιμασία για ρομποτική προστατεκτομή.

Πριν από το χειρουργείο ρομποτικής προστατεκτομής είναι καλό να έχει γίνει διακοπή του καπνίσματος και μείωση του σωματικού βάρους αν αυτό ενδείκνυται. Τα μέτρα αυτά θα βοηθήσουν  το αναπνευστικό σύστημα του ασθενή και θα ελαχιστοποιήσουν τις πιθανότητες επιπλοκών. Κάλο είναι επίσης πριν το χειρουργείο ρομποτικής προστατεκτομής να έχει ξεκινήσει ο ασθενής τις ασκήσεις Kegel και τη χρήση αναστολέων φωσφοδιεστεράσης (viagra, cialis). Τα μέτρα αυτά θα βοηθήσουν στην καλύτερη λειτουργική αποκατάσταση της εγκράτειας και της στύσης μετά την επέμβαση. Συστήνεται η κρυοσυντήριση σπέρματος για τους νεώτερους ασθενείς που θέλουν να κάνουν παιδιά.

Οδηγίες μετά από ρομποτική ριζική προστατεκτομή.

Βγαίνοντας από το χειρουργείο ο ασθενής έχει σωλήνα παροχέτευσης και καθετήρα. Την επόμενη μέρα από το ρομποτικό χειρουργείο, ο ασθενής κινητοποιείται και σιτίζεται. Την μεθεπόμενη μέρα βγαίνει ο σωλήνας της παροχέτευσης και ο ασθενής πηγαίνει σπίτι του. Ο καθετήρας συνήθως παραμένει για μία εβδομάδα αλλά μπορεί και περισσότερο. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα ο ασθενής πρέπει να ξεκινήσει άμεσα τη φυσιοθεραπεία για την αποκατάσταση της εγκράτειας και της στύσης. Η φυσιοθεραπεία για την ακράτεια είναι οι ασκήσεις Kegel. Για τη στυτική δυσλειτουργία χρειάζεται η χρήση χαπιών και μπορεί να χρειαστεί να γίνει χρήση ενδοπεϊκών ενέσεων, αντλίας κενού και κρουστικών κυμάτων. To PSA θα μετρηθεί δύο μήνες μετά από τη ρομποτική ριζική προσταtεκτομή και μετά σε τακτά χρονικά διαστήματα.

Πόσο κοστίζει η ρομποτική αφαίρεση προστάτη;

Το κόστος νοσηλείας στο Ιατρικό Κέντρο Αθηνών για ρομποτική προστατεκτομή είναι 4500 ευρώ. Η τιμή αυτή ισχύει για ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ και περιλαμβάνει δύο ημέρες νοσηλείας. Στην τιμή αυτή δεν περιλαμβάνονται ιατρικές αμοιβές. Το κόστος της ρομποτικής ριζικής προστατεκτομής καλύπτεται και από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρίες.

Εικόνα admin

Αντώνιος Λογοθέτης Ουρολόγος, Fellow European Board of Urology

Εκπαιδεύτηκα στην παιδοχειρουργική στο Νοσοκομείο Παίδων Πεντέλης και στην ουρολογία στο Σισμανόγλειο Νοσοκομείο. Έχω εξειδικευτεί στη Νευροουρολογία, στην Ακράτεια και στην Ογκολογική ουρολογία στο Ενωμένο Βασίλειο. Είμαι μέλος της Ελληνικής, της Ευρωπαϊκής και της Αμερικανικής Ουρολογικής Εταιρίας, καθώς και της Ευρωπαϊκής Εταιρίας Σεξουαλικής Ιατρικής. Χειρουργώ στις κλινικές του Ομίλου Ιατρικού Αθηνών, στο Λευκό Σταυρό και στην Κλινική Δραγίνη (Mediterraneo).

No comment

Leave a Response

CAPTCHA
This question is for testing whether or not you are a human visitor and to prevent automated spam submissions.